Κράτημα, Εμπερίεξη και Περιορισμός

Οι θεραπευτικές διαδικασίες του «κρατήματος», της «εμπερίεξης» και του «περιορισμού» είναι τόσο κυριολεκτικές όσο και μεταφορικές. Συμπεριλαμβάνουν την προσπάθεια του θεραπευτή να παράσχει έναν συναισθηματικά περιποιητικό/προστατευτικό χώρο που να σέβεται και να συγκρατεί τον θεραπευόμενο και να περιέχει επίσης αναδυόμενα συναισθήματα και δυναμικές. Ο στόχος είναι να επιτραπεί στον θεραπευόμενο να εκφράσει και να εξερευνήσει συναισθήματα που μπορεί να βιώνονται ως πολύ ντροπιαστικά ή επώδυνα να τα μοιραστεί με άλλους. Μέσα από αυτή τη διαδικασία ο πελάτης μαθαίνει να αντιμετωπίζει αυτά τα καταστροφικά, συντριπτικά ή δυνητικά εκρηκτικά συναισθήματα.

Οι έννοιες του κρατήματος και του περιορισμού προκαλούν την εικόνα μιας μητέρας που φροντίζει ένα παιδί. Οι θεραπευόμενοι αισθάνονται συγκρατημένοι και ασφαλείς μέσα σε ένα συγκρατητικό περιβάλλον όπου ο θεραπευτής είναι σταθερά εκεί ως μια συντονισμένη, σταθερή, αξιόπιστη, αξιόπιστη παρουσία. Διαφορετικά, με συναισθηματικό κράτημα, η εκμετάλλευση εκ μέρους του θεραπευτή μπορεί να επιφέρει άγχος, επαγρύπνηση, σύγχυση, αγωνία και πόνο.

Ο Winnicott (1953) ήταν από τους πρώτους που τόνισε τον τρόπο με τον οποίο μια στοργική μητέρα (ή ο βασικός φροντιστής) κρατά το μωρό της και πώς αυτό θα μπορούσε να εφαρμοστεί στην ψυχοθεραπεία. Από την πρώιμη δουλειά του, η ιδέα της ύπαρξης ενός «περιβάλλοντος συγκράτησης» θεωρείται κρίσιμο μέρος της θεραπείας.

Η έννοια του περιορισμού βασίζεται στην ιδέα του Jung (1946) ότι η θεραπευτική διαδικασία μπορεί να παρομοιαστεί με ένα αλχημικό δοχείο στο οποίο τα «χημικά» είναι οι σκέψεις και τα συναισθήματα τόσο του ασθενούς όσο και του αναλυτή που πρέπει να κρατηθούν με ασφάλεια.

Με τον ίδιο τρόπο που η «αρκετά καλή» μητέρα ξέρει πώς να ακούει και να προσαρμόζεται στο μωρό της, έτσι και ο θεραπευτής ακούει και προσαρμόζεται στον κάθε θεραπευόμενο. Ο Casement προσφέρει μια έννοια «αναλυτικής κράτησης», όπου συνδέει τη διαδικασία με την ενσυναίσθηση: Την ικανότητα να ακούει και να συντονίζεται με τα συναισθήματα του πελάτη, ενώ παραμένει προσγειωμένος και λειτουργικός θεραπευτής:

“Οι ασθενείς με έχουν διδάξει ότι όταν επιτρέπω στον εαυτό μου να νιώθει τα αφόρητα συναισθήματα του ίδιου του ασθενούς, και μπορώ να το βιώσω αυτό (παραδόξως) ως αφόρητο αλλά και ανεκτό, έτσι ώστε να μπορώ ακόμα να βρω κάποιο τρόπο να προχωρήσω. Μπορώ να αρχίσω να «εκτονώνω» τον τρόμο στα πιο δύσκολα συναισθήματα ενός ασθενούς.”

(Casement, 1985, σσ.154-55)

Όρια για συγκράτηση και περιορισμό
Ένα όριο είναι κάτι που θέτει έναν περιορισμό ή οριοθετεί μια γραμμή που δεν περνάμε. Τα όρια που διατηρούμε στην ψυχοθεραπεία είναι σχεδιασμένα να περιέχουν αμοιβαίες αναδυόμενες συναισθηματικές-σχεσιακές διεργασίες και να προσφέρουν μια δομή για τις επαγγελματικές και θεραπευτικές μας σχέσεις. Ιδανικά παρέχουν ένα αξιόπιστο και προβλέψιμο πλαίσιο για διαδικασίες που διαφορετικά θα μπορούσαν να παραμείνουν μυστηριώδεις ή προβληματικές. Περιφρουρούν τη σχέση, σεβόμενοι τα δικαιώματα και τις ευθύνες τόσο του θεραπευτή όσο και του πελάτη (και τον διαχωρισμό μεταξύ τους). Τα όρια εμποδίζουν τα δυσλειτουργικά επίπεδα δράσης και κρατούν ασφαλή τόσο τον πελάτη όσο και τον θεραπευτή. Αναγνωρίζουν επίσης την ανισορροπία δύναμης που είναι αναπόφευκτα μέρος της θεραπευτικής σχέσης και θέτουν όρια για την έκφραση της δύναμης του θεραπευτή.

Τα όριά μας είναι πολυεπίπεδα και πολλαπλά:

• νομικά όρια – που σχετίζονται με το νόμο και αποφυγή επίσημων καταγγελιών και ευθύνης για κακή πρακτική
• ηθικά όρια – αφορούν ηθικές αξίες, πρότυπα και πεποιθήσεις
• συναισθηματικά όρια – έχει να κάνει με την αποτροπή μιας άλλης εισβολής ή υπερβολικά κοντά (σωματικά ή συναισθηματικά) όταν δεν είναι επιθυμητό και/ή περιέχει συναισθήματα που απειλούν με επιβλαβείς τρόπους.
• σχεσιακά όρια – να προσφέρεις έναν ιδιωτικό χώρο για να είσαι με άλλον ή να διατηρείς τη σχέση πελάτη-θεραπευτή ως επαγγελματία και όχι ως προσωπική, ελαχιστοποιούν επίσης τη σύγχυση των διπλών σχέσεων.

Πέρα από τους ηθικούς κώδικες και τις καθιερωμένες επαγγελματικές κατευθυντήριες γραμμές, υπάρχουν πολλές καταστάσεις όπου η καθιέρωση θεραπευτικών ορίων γίνεται πρόκληση ή εγείρει προβληματικά ερωτήματα: Σε ποιο βαθμό επιτρέπεται το άγγιγμα στη θεραπεία; Είναι εντάξει να αρνηθεί κανείς να δει έναν πελάτη για θεραπεία με βάση αρνητικά προσωπικά συναισθήματα; Πρέπει ένας θεραπευτής να περιθάλψει τον συνάδελφο ή τον φίλο ενός πελάτη; Πρέπει ένας θεραπευτής να δεχτεί ένα προσωπικό δώρο από έναν πελάτη; Πρέπει ένας θεραπευτής που συναντά έναν πελάτη σε μια κοινωνική εκδήλωση να συμμετέχει σε κοινωνικές συζητήσεις; Πρέπει ένας θεραπευτής να αποκαλύψει τις προσωπικές του αξίες, τις θρησκευτικές πεποιθήσεις ή τον σεξουαλικό του προσανατολισμό;

Οι απαντήσεις σε όλα αυτά τα ερωτήματα εξαρτώνται από το πολιτισμικό, θεσμικό και σχεσιακό πλαίσιο της εργασίας, τη θεωρητική πειθώ και τις προσωπικές αξίες του θεραπευτή. Η οριοθέτηση είναι μια διαδικασία και όχι μια σαφής γραμμή. Συχνά πρέπει απλώς να βασιστούμε στη διαίσθησή μας και στην κρίση μας και να σκεφτούμε την κατάσταση λογικά (ιδανικά στην εποπτεία) κατά περίπτωση. Για τους θεραπευτές -και τους πελάτες- που παλεύουν με τα όρια, το πρωταρχικό ερώτημα πρέπει να είναι: είναι αυτό προς το συμφέρον του πελάτη; Εάν η απάντηση δεν είναι ξεκάθαρο «ναι», τότε το όριο είναι πιθανώς ύποπτο.

Ο θεραπευτής
Πέρα από το κράτημα και τον περιορισμό της υποκειμενικότητας ενός πελάτη, ως θεραπευτές, διατηρούμε και εμπεριέχουμε επίσης τη δική μας υποκειμενικότητα. Θα ήταν αρκετά ανησυχητικό για τον πελάτη εάν ο θεραπευτής δεν μπορούσε να συγκρατήσει ή να αντιμετωπίσει τα συναισθήματά του. Η θεραπεία δεν πρέπει να αφορά τις ανάγκες και τη θεραπεία του ίδιου του θεραπευτή ούτως ή άλλως. Αλλά δεν μπορούμε να δουλέψουμε με τις συναισθηματικές διαδικασίες των πελατών εάν είμαστε αποκομμένοι τόσο από την υποκειμενικότητά τους όσο και από τη δική μας. Επομένως, πρέπει να έχουμε επαρκή συναισθηματική παιδεία και στιβαρότητα για να αποφύγουμε να φορτώσουμε τον πελάτη με την ενόχλησή μας. Όταν ένας θεραπευτής έχει τη δική του υποκειμενικότητα, μοντελοποιεί τη διαδικασία. Ο θεραπευτής πρέπει να δείξει ότι μπορεί να αντιμετωπίσει το συναίσθημα χωρίς να αγχωθεί υπερβολικά.

Η ανοιχτή αναγνώριση των συναισθημάτων, των ατελειών, των περιορισμών μας, μας δίνει την ανθρωπιά που μας επιτρέπει να συμπάσχουμε με τους πελάτες μας και να εργαζόμαστε στην υπηρεσία τους (Adams, 2014). Η Gibertoni (2013, σ.50) το λέει καλά όταν γράφει ότι «σκέφτηκα τον εαυτό μου ως ένα δοχείο, μερικές φορές με διαρροές, τρύπες ή ρωγμές που χρήζουν επισκευής, ένα δοχείο με κάλυμμα που δεν κάνει πολύ καλά τη δουλειά του. ”

Η καλύτερη, πιο αποτελεσματική συγκράτηση προέρχεται από την ύπαρξη ενός συντονισμένου, επιβεβαιωτικού, υποστηρικτικού επόπτη και/ή θεραπευτή. Η εποπτεία και η θεραπεία μας επιτρέπει να είμαστε στοχαστικοί σχετικά με τις διεργασίες μας καθώς και να λαμβάνουμε ουσιαστική υποστήριξη.

Πηγές:

• The Therapeutic Use of Self in Counselling and Psychotherapy

• Gravell, L. (2010). The counselling psychologist as therapeutic ‘container’, Counselling Psychology Review, 25(2), 28-33.

• Casement, P. (1985). On Learning from the Patient. London: Routledge.

• Brown, R. and Stobart, K. (2008). Understanding Boundaries and Containment in Clinical Practice. London: Karnac Books
• Totton, N. (2013). Boundaries and boundlessness. British Association of Counselling and Psychotherapy. Accessed September 2014 from www.therapytoday.net/article/show/2101).